답십리영화미디어아트센터 전문가풀 지원신청서(팀)

□ 지원부문 ※ 유형은 A형과 B형 모두 선택(복수 선택) 가능 / 참여방식은 택1(복수선택 불가)
신청유형	□ A형					□ B형
□ 지원분야 ※ 복수선택 가능
1인 미디어	□미디어이론	□영상제작		□4차산업(AI,VR 등)			□더빙,크로마키		□어도비활용
	□뉴스제작	□뉴미디어(유튜브,팟캐스트 등)					□기타( )
영화분야	□영화이론	□영화제작		□평론/감상			□애니메이션		□기타( )
체험프로그램	□스튜디오체험	□크로마키체험		□라디오체험			□녹음실체험		□기타( )
문화예술	□창의융합	□학교교육연계		□직업체험			□기타( )
□ 신청자(대표자)정보
⦁성명:			⦁이메일:					⦁연락처:
⦁소속:					⦁주소:
□ 팀정보
⦁(팀)프로그램 / 프로젝트명:
□ 참여구성원 역할
⦁대표자 성명:		(역할 분담 내용을 작성해주세요)
⦁구성원 성명:
⦁구성원 성명:
⦁구성원 성명:
□ 팀소개
(500자 내외) ※ 구성원들이 어떤 계기로 본 프로젝트에 함께 참여하게 되었는지, 프로젝트/프로그램 진행 시 팀만의 강점 또는 센터에서 프로그램을 실행함에 있어 강사·매개자로서 가장 중요하게 생각하는 가치나 요소 등을 자유롭게 이야기 해주세요.

■ 신청개요

※구성원 칸은 구성원 숫자에 맞춰 추가 및 삭제 가능

□ 대표자 인적사항
⦁성명:	⦁주소:
⦁연락처:				⦁이메일:
□ 교육사항
학교(기관)명		전공(교육)명	기 간		구분 (재학/졸업/수료)
□ 관련분야 경력활동 (총 경력 00년 00개월)
기관명		교육(활동)명	교육(활동)분야		기 간
□ 국가 및 민간 자격증
자격명		자격번호	취득일자		주최

■ 구성원 인적사항 ※구성원별 칸은 참여자 숫자에 맞춰 추가 및 삭제 가능

□ 구성원 인적사항
⦁성명:	⦁주소:
⦁연락처:				⦁이메일:
□ 교육사항
학교(기관)명		전공(교육)명	기 간		구분 (재학/졸업/수료)
□ 관련분야 경력활동 (총 경력 00년 00개월)
기관명		교육(활동)명	교육(활동)분야		기 간
□ 국가 및 민간 자격증
자격명		자격번호	취득일자		주최
상기 본인은 위와 같이 지원서를 제출하고, 위의 모든 사항과 함께 제출하는 서류에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 대표자 성명: (서명 또는 날인) 구성원 성명: (서명 또는 날인) 구성원 성명: (서명 또는 날인) 구성원 성명: (서명 또는 날인)

[유의사항] 구성원 개별 정보 및 증빙자료가 확인되지 않는 경우 심의 불가

[별첨1] 강의계획서(A유형)

강의계획서

프로그램명			분 야
교육목표
교육대상	※유아 및 어린이(13세이하),청소년(14~18세),성인,시니어(60세이상) 등
교육장소	답십리영화미디어아트센터		교육인원
교육횟수	총 차시 (1차시 시간)		교육일시	※요일/시간
준 비 물			요청장비
커리큘럼	강의주제	강의내용			준비물	소요시간
1차시	오리엔테이션 및 기본 교육	※ 최대한 구체적으로 작성 - 오리엔테이션 (포토샵 이론 및 강좌 소개) - 포토샵 기본 기술 교육 (보정법, 모자이크 기법)			포토샵 설치된 컴퓨터	120분
2차시
3차시
4차시
5차시
6차시

[별첨2] 프로젝트 제안서(B유형)

프로젝트 제안서

프로젝트명		분 야
프로젝트 목표
프로젝트 대상	※유아 및 어린이(13세이하),청소년(14~18세),성인,시니어(60세이상) 등
프로젝트 장소	답십리영화미디어아트센터	참여인원
준 비 물		요청장비
프로젝트 기회의도 및 내용
운영 계획	※ 프로젝트를 어떻게 운영할 것인지, 프로젝트 내용 등을 중심으로 기재해주세요. ※ 자유로운 형식으로 작성 가능합니다.

[별첨3] 개인정보 수집 및 활용동의서

개인정보 수집 및 활용에 대한 동의서

본인은 답십리영화미디어아트센터 전문가풀 지원 및 등록을 위해 전문가팀 구성원의 개인정보 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력사항, 경력사항, 자격증, (강의/프로젝트)계획서 등

2. 개인정보 수집 목적

- 본인 확인·정보 전달 및 제출서류 검증, 전문가풀 등록

3. 개인정보 보유기간

- 개인정보 제공 동의서 작성 시부터 사용목적이 종료되는 때까지 보유

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

- 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 모집 관련 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

귀하의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2024년   월   일

성 명 :                   (인/서명)

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※ 서명란은 구성원 숫자에 맞춰 추가 및 삭제 가능